EKSPLORASI KENDALA KLAIM BPJS DI RUMAH SAKIT DAN SOLUSI PERBAIKANNYA: SUATU KAJIAN LITERATUR SISTEMATIS
Keywords:
Pending Klaim, BPJS Kesehatan, Rekam Medis, Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS)
Abstract
Pending klaim BPJS masih menjadi persoalan penting di berbagai rumah sakit karena dapat memperlambat proses pencairan dana dan memengaruhi keberlangsungan layanan. Penelitian ini bertujuan memetakan berbagai kendala yang menyebabkan klaim BPJS tertunda serta merumuskan rekomendasi perbaikannya melalui pendekatan kajian literatur sistematis. Metode Systematic Literature Review (SLR) dilakukan dengan menelusuri dua database utama, yaitu Google Scholar dan Garuda, kemudian memilih artikel melalui tahapan seleksi judul, abstrak, full-text, serta penilaian kualitas. Dari 326 artikel awal, 17 studi memenuhi kriteria dan dianalisis menggunakan pendekatan sintesis tematik. Hasil kajian mengungkap lima kelompok masalah utama, yakni ketidaktepatan kode diagnosis dan tindakan, ketidaklengkapan rekam medis, kendala administratif dan verifikasi internal, keterbatasan penggunaan SIMRS, serta perubahan kebijakan BPJS. Temuan tersebut menunjukkan bahwa pending klaim merupakan isu multidimensional yang melibatkan kualitas dokumentasi, kemampuan SDM, ketepatan alur kerja, serta dukungan teknologi informasi. Penelitian ini menyimpulkan perlunya peningkatan kapasitas coder, audit rekam medis yang lebih ketat, standarisasi SOP, optimalisasi SIMRS, dan koordinasi lintas unit. Implikasi dari studi ini adalah tersedianya dasar ilmiah untuk menyusun strategi perbaikan manajemen klaim sehingga proses pencairan pembiayaan di rumah sakit dapat lebih cepat dan efektif.
References
Bella, C., Pratama, A., & Abidin, A. (2024). Gambaran Penyebab Pending Claim BPJS Kesehatan Akibat Ketidaktepatan Kode Diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). Jurnal Rekam Medik Dan Manajemen Informasi Kesehatan Vol., 3(2), 7–17. https://doi.org/10.47134/rammik.v3i2.47
Christy, J., Nengsih, Y. G., Sitorus, M. S., & Widyasari, S. (2024). Faktor-Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun 2022. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 9(1), 100–106. https://doi.org/10.52943/jipiki.v9i1.1311
Ivana, S., Romodon, D., Hakim, A. O., & Al Ghifary, L. F. (2025). Analisis Kategori Penyebab Klaim Pending BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Jalan di RSUD dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 10(1), 47–58. https://doi.org/10.52943/jipiki.v10i1.1800
Keele, S. (2007). Guidelines for performing systematic literature reviews in software engineering. Technical Report, Ver. 2.3 EBSE Technical Report. EBSE, January 2007.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2021 Tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG) dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan.
Listiyawati, & Wijayanti, R. (2022). Faktor Penyebab Pending Claim Ranap JKN dengan Fishbone Diagram di RSUP Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 182–190. https://doi.org/10.33560/jmiki.v10i2.480
Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022). Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 21(6), 374–379. https://doi.org/10.14710/mkmi.21.6.374-379
Muharrom, I. R., & Gunawan, E. (2024). Pengaruh Ketepatan Kode Diagnosis Rawat Jalan Terhadap Pending Klaim Bpjs Di Rumah Sakit Edelweiss. Prepotif : Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(3), 4799–4805. https://doi.org/10.31004/prepotif.v8i3.33773
Mukaromah, S., & Wahab, S. (2024). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Jalan Guna Menunjang Kelancaran Pembayaran Pelayanan Kesehatan di RSUD Kota Bandung. Prepotif:Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(2), 2876–2883. https://doi.org/10.31004/prepotif.v8i2.28764
Nomeni, H. E., Sirait, R. W., & Kenjam, Y. (2020). Faktor Penyebab Keterlambatan Pengajuan Klaim Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Soe. Media Kesehatan Masyarakat, 2(2), 1–14. https://doi.org/10.35508/mkm.v2i2.2795
Nurzakiyah, A., Chotimah, I., & Raharyanti, F. (2023). Gambaran Berkas Klaim BPJS Rawat Inap yang Tertunda di RSUD Kota Depok Tahun 2022. Promotor, 6(4), 315–319. https://doi.org/10.32832/pro.v6i4.262
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., … Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. Bmj, 372. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Putri, C., Yektiningtyastuti, Y., Hakim, A., & Gunawan, G. (2025). Analisis Faktor Penghambat Pengajuan Klaim BPJS Rawat Inap di RSUD Majenang Tahun 2023. Health Information Jurnal Penelitian, 17(1), 103–118. https://doi.org/10.36990/hijp.v17i1.1677
Putri, F. A., & Dhamanti, I. (2025). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit : Studi Literatur. Jurnal Kesehatan Tambusai, 6(1), 764–772. https://doi.org/10.31004/jkt.v6i1.40923
Salima, N. I. F., & Zein, E. R. (2023). Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Klaim Pending Pasien Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Tahun 2023. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 1–23. https://doi.org/10.31290/jiki.v9i2.4205
Sander, A., Indawati, L., Widjaja, L., & Rumana, N. A. (2022). Tinjauan Faktor Penyebab Pengembalian Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RSKD Duren Sawit Jakarta Timur Tahun 2021. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1(4), 387–398. https://doi.org/10.54259/sehatrakyat.v1i4.1180
Santiasih, W., Simanjorang, A., & Satria, B. (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di RSUD Dr.RM Djoelham Binjai. Journal of Healthcare Technology and Medicine, 7(2), 1381–1394.
Snyder, H. (2019). Literature review as a research methodology: An overview and guidelines. Journal of Business Research, 104(August), 333–339. https://doi.org/10.1016/j.jbusres.2019.07.039
Subastian, I., Lestariyowidodo, S., & Soelistijaningroem, M. (2025). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Jalan di RSUD Welas Asih Bandung. Jurnal Kesehatan Tambusai, 6(3), 10685–10691. https://doi.org/10.31004/jkt.v6i3.4975
Sukawan, A., Rahmawati, F. D., Fauziah, U., Muhammad, F., Rekam, J., Kesehatan, I., & Tasikamalaya, K. (2022). Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Pasien Covid-19 di RSUD Dr. Soekardjo Tasikmalaya. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 8(2), 121–133.
Wiasa, I. (2022). Jaminan Kesehatan Nasional Yang Berkeadilan Menuju Kesejahteraan Sosial (A. Leonardo (ed.); 1st ed.). CV. Feniks Muda Sejahtera.
Wijaya, R. N., Wikansari, N., & Ariani, T. (2023). Analisis Pengembalian Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit Nur Hidayah Kabupaten Bantul. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 120–126. https://ojs.poltekkes-malang.ac.id/index.php/JIKI/article/view/4192
Christy, J., Nengsih, Y. G., Sitorus, M. S., & Widyasari, S. (2024). Faktor-Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun 2022. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 9(1), 100–106. https://doi.org/10.52943/jipiki.v9i1.1311
Ivana, S., Romodon, D., Hakim, A. O., & Al Ghifary, L. F. (2025). Analisis Kategori Penyebab Klaim Pending BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Jalan di RSUD dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 10(1), 47–58. https://doi.org/10.52943/jipiki.v10i1.1800
Keele, S. (2007). Guidelines for performing systematic literature reviews in software engineering. Technical Report, Ver. 2.3 EBSE Technical Report. EBSE, January 2007.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2021 Tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG) dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan.
Listiyawati, & Wijayanti, R. (2022). Faktor Penyebab Pending Claim Ranap JKN dengan Fishbone Diagram di RSUP Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 182–190. https://doi.org/10.33560/jmiki.v10i2.480
Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022). Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 21(6), 374–379. https://doi.org/10.14710/mkmi.21.6.374-379
Muharrom, I. R., & Gunawan, E. (2024). Pengaruh Ketepatan Kode Diagnosis Rawat Jalan Terhadap Pending Klaim Bpjs Di Rumah Sakit Edelweiss. Prepotif : Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(3), 4799–4805. https://doi.org/10.31004/prepotif.v8i3.33773
Mukaromah, S., & Wahab, S. (2024). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Jalan Guna Menunjang Kelancaran Pembayaran Pelayanan Kesehatan di RSUD Kota Bandung. Prepotif:Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(2), 2876–2883. https://doi.org/10.31004/prepotif.v8i2.28764
Nomeni, H. E., Sirait, R. W., & Kenjam, Y. (2020). Faktor Penyebab Keterlambatan Pengajuan Klaim Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Soe. Media Kesehatan Masyarakat, 2(2), 1–14. https://doi.org/10.35508/mkm.v2i2.2795
Nurzakiyah, A., Chotimah, I., & Raharyanti, F. (2023). Gambaran Berkas Klaim BPJS Rawat Inap yang Tertunda di RSUD Kota Depok Tahun 2022. Promotor, 6(4), 315–319. https://doi.org/10.32832/pro.v6i4.262
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., … Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. Bmj, 372. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Putri, C., Yektiningtyastuti, Y., Hakim, A., & Gunawan, G. (2025). Analisis Faktor Penghambat Pengajuan Klaim BPJS Rawat Inap di RSUD Majenang Tahun 2023. Health Information Jurnal Penelitian, 17(1), 103–118. https://doi.org/10.36990/hijp.v17i1.1677
Putri, F. A., & Dhamanti, I. (2025). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit : Studi Literatur. Jurnal Kesehatan Tambusai, 6(1), 764–772. https://doi.org/10.31004/jkt.v6i1.40923
Salima, N. I. F., & Zein, E. R. (2023). Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Klaim Pending Pasien Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Tahun 2023. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 1–23. https://doi.org/10.31290/jiki.v9i2.4205
Sander, A., Indawati, L., Widjaja, L., & Rumana, N. A. (2022). Tinjauan Faktor Penyebab Pengembalian Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RSKD Duren Sawit Jakarta Timur Tahun 2021. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1(4), 387–398. https://doi.org/10.54259/sehatrakyat.v1i4.1180
Santiasih, W., Simanjorang, A., & Satria, B. (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di RSUD Dr.RM Djoelham Binjai. Journal of Healthcare Technology and Medicine, 7(2), 1381–1394.
Snyder, H. (2019). Literature review as a research methodology: An overview and guidelines. Journal of Business Research, 104(August), 333–339. https://doi.org/10.1016/j.jbusres.2019.07.039
Subastian, I., Lestariyowidodo, S., & Soelistijaningroem, M. (2025). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Jalan di RSUD Welas Asih Bandung. Jurnal Kesehatan Tambusai, 6(3), 10685–10691. https://doi.org/10.31004/jkt.v6i3.4975
Sukawan, A., Rahmawati, F. D., Fauziah, U., Muhammad, F., Rekam, J., Kesehatan, I., & Tasikamalaya, K. (2022). Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Pasien Covid-19 di RSUD Dr. Soekardjo Tasikmalaya. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 8(2), 121–133.
Wiasa, I. (2022). Jaminan Kesehatan Nasional Yang Berkeadilan Menuju Kesejahteraan Sosial (A. Leonardo (ed.); 1st ed.). CV. Feniks Muda Sejahtera.
Wijaya, R. N., Wikansari, N., & Ariani, T. (2023). Analisis Pengembalian Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit Nur Hidayah Kabupaten Bantul. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 120–126. https://ojs.poltekkes-malang.ac.id/index.php/JIKI/article/view/4192
Published
2026-03-18
How to Cite
Paramita, & Vip Paramarta. (2026). EKSPLORASI KENDALA KLAIM BPJS DI RUMAH SAKIT DAN SOLUSI PERBAIKANNYA: SUATU KAJIAN LITERATUR SISTEMATIS. Journal of Scientech Research and Development, 8(1), 84-96. https://doi.org/10.56670/jsrd.v8i1.1497
Section
Articles
